德国费格椎间孔镜微创手术治疗椎间盘突出

椎间孔镜手术是当前最先进的脊柱微创手术，对于椎间盘脱出、大部分游离及钙化，部分椎间孔、椎管狭窄等有着立竿见影的效果，并且创口小，只有不到8mm，对脊柱的骨骼及韧带损伤极小，绝大部分情况下几乎没有损伤，不会影响脊柱的稳定性。越来越多的受到患者的欢迎，成为脊柱手术的热点及方向，随着技术的进一步发展，它的适应症范围还会进一步的扩大，可以解决更多的问题。

　　但是作为普通人来讲，对于这种微创手术还要进行客观的了解与认识，以便可以进行正确的选择与应用。

　　椎间孔镜属于内窥镜技术在脊柱领域的应用，1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在前面基础上予以发展,其创新性的Thessys手术技术和相关的改进器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同，在已经有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。

　　经过近十年的推广应用，椎间孔镜设备和技术已经大大普及。国内的此类器械以德国进口的为主，目前国内性价比比较高的当属德国费格椎间孔镜-德国Fiegert椎间孔镜

　　我们先了解下椎间孔镜手术的基本情况：

　　椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。

　　如下图所示，是椎间孔镜的工作通道、主镜、髓核钳的前端，是手术器械的直接工作的部分。

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　　工作套管外径7.5mm，内径6.3mm，手术第一个阶段就是通过一系列的步骤，及适当的路径，把工作套管的斜口，精确的放置到椎间盘髓核突出的部位。然后椎间孔镜主镜就可以通过工作套管方便的到达需要手术的病变部位。这一步很关键，一般来讲，能够正确的将工作套管放置到最适合手术的位置，手术就算完成50%了。

　　手术时一般患者趴着或者侧卧，穿刺、放置工作通道时要结合透视成像的C型臂来进行，经过一系列严格步骤来保证穿刺及放置工作套管的精确性。这时，大夫的手要暴露在X射线下，会受到一定的射线辐射。

　　椎间孔镜主镜的前端，有的是斜的，有的是直的。前端面有工作通道，一般直径是3.7mm，有两个小孔是灌注通道，还有一个小圆，集成了灯光源和摄像头。灌注通道分别是生理盐水的进出口，灌注的生理盐水可以冲洗掉出血和手术中一些小的碎片组织，同时让光源及摄像头表面保持干净，使视野图像清晰。髓核钳可以从工作通道到达椎间盘突出的部位，把突出的髓核取出去。

　　取完以后，将低温消融的双极射频电极，从工作通道伸到椎间盘纤维环破口处，将破损的纤维环修复。

　　最后一般经过臭氧消毒处理，取出器械，缝合伤口，一般就缝一针，贴个创可贴。

　　手术就完成了。

　　椎间孔镜手术，依据特定设计的穿刺路径，避开椎骨，达到椎间孔的安全三角区，使用了C型臂透视下的精确穿刺定位，逐层扩张的多级工作套管，可以把穿刺针的穿刺路径逐步扩张，直到能把7.5mm直径的工作套管放置到手术目标位置。

　　椎间孔镜主镜设计精巧，集成了灌注孔、照明、摄像、工作通道等功能，结合髓核钳、双极射频消融系统、臭氧发生器及注射系统，精准地完成了椎间盘等相关手术，达到了手术过程对椎骨、韧带、肌肉等损伤最小的的目标。

　　一套椎间孔镜手术系统，包括：灯光系统，摄像系统，灌注系统，双极射频系统，臭氧系统，手术器械等。