脊柱内镜镜下融合(Endo--P/TLIF)技术在腰椎退变性疾病中应用 腰椎间融合术(Lumbar Interbody Fusion,LIF)是治疗腰椎失稳症的传统术式,但由于该术式对肌肉等软组织进行广泛的剥离及长时间的牵拉,椎旁肌肉的去神经化及去血管化,致使慢性疼痛的发生率较高。
脊柱内镜技术为腰椎退变性疾病的治疗带来了新的契机，镜下融合技术治疗腰椎退变性失稳症,是否能获得传统开放手术相同或更好的效果。
方法1.1自2018年8月至今,患者30名,年龄55-78岁,均以腰痛及神经性损害入院,全部患者复合Hanley有关腰椎退变性不稳的诊断标准:前屈-后伸X线椎体移位4mm,或角度变化11°,根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准为3—7分。(注:优为分值≥16分,良为15—11分,可为10—6分,差为5—0分)1.2置入内镜通道,用磨钻和枪钳切除上位椎板下缘、下位椎板上缘及突间关节内缘,切除黄韧带,完成单侧入路双侧减压,完全显现硬膜囊及神经根,采用旋管技术牵开神经根及硬膜囊,显露腹侧的椎间盘,内镜下摘除椎间盘,椎间隙处理,自体骨或同种异体骨及cage植入,结合经皮椎弓根钉内固定。
结果内镜辅助下的椎间融合技术具有临床实用性,真正实现微创下神经根的减压、椎间融合器的置入、撑开固定及滑脱复位,术后可获得与传统开放手术相同的影像学效果。术后1周,根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准,所有患者评分均≥15分,优良率95%。
结论：脊柱内镜技术能完成椎管的减压、椎间盘的摘除已获得国内同道的广泛共识。内镜辅助下的腰椎间融合技术完成椎管的扩大,神经根的松解,直视下处理软骨终板,同时将自膨胀椎间融合器及骨块置入椎间隙,保留了关节突关节及腰椎后方复合体的完整性,将传统开放性手术转变为内镜化及微创化的操作,在追求微创化的同时,完全能达到传统手术充分减压的效果。在治疗腰椎退变性疾病发面具有创伤小,不破坏脊柱解剖稳定性、术后恢复快等优点。总之,内镜辅助下的腰椎间融合技术可有效重建失稳脊柱的稳定性,该术式采用单侧还是双侧钉棒固定还存在争议,脊柱内镜下融合技术作为新鲜事物出现,真正长期的临床结果及生物力学性能,有待进一步观察研究。 |
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